Виды медицинской помощи
Система обязательного медицинского страхования работает на всей территории России. Бесплатно по полису ОМС должны предоставляться следующие виды помощи:
Первичная медико-санитарная помощь
Первичная медико-санитарная помощь - основа системы оказания медицинской помощи и покрывает большую часть потребностей людей в здравоохранении, в том числе профилактику и лечение болезней, предоставление помощи в области репродуктивного, материнского, неонатального и детского здоровья, управление состояниями хронических заболеваний, реабилитацию, а также паллиативную помощь.
Оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме врачами первичного звена, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Для получения помощи, вам достаточно обратиться с полисом ОМС в свою районную поликлинику или вызвать участкового врача на дом.
Специализированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.
Направление на получение специализированной помощи в профильное медицинское учреждение, выдает врач общей практики, терапевт, педиатр.
Скорая медицинская помощь
Вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Речь идет об острой патологии, о внезапно возникшем заболевании, о резком ухудшении состояния хронического больного, о серьезной травме.
Получение экстренной медицинской помощи возможно без полиса ОМС!
Паллиативная медицинская помощь
Паллиативная помощь неизлечимо больным гражданам включает в себя медицинские манипуляции, психологическую поддержку, уход, а также меры социальной поддержки. Такая помощь призвана облегчить боль и другие дискомфортные симптомы, оказать симптоматическое лечение.
Условия оказания медицинской помощи
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации)
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника
- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения)
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение)
Сроки оказания медицинской помощи
Для разных видов и форм оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить.
Безотлагательно оказывается медицинская помощь в экстренной форме.
До 20 минут время, за которое бригада скорой медицинской помощи должна доехать с момента вызова до пациента для оказания скорой медицинской экстренной помощи.
В территориальных программах госгарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
До 2 часов срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Максимум 24 часа срок ожидания приема терапевта, участкового педиатра и врача общей практики не должен превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Не более 3 рабочих дней срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания и до момента установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией.
7 рабочих дней срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания со дня назначения исследования.
От 7 до 14 рабочих дней сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
14 рабочих дней с момента обращения или назначения установлены сроки для:
- проведения консультаций врачей-специалистов
- проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи
- проведения КТ, МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи
В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.
При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию по онкологии для оказания специализированной медицинской помощи в установленные Программой госгарантий сроки.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование пациентов о сроках ожидания в доступной форме.
Качество оказания медицинской помощи
Качество оказания медицинской помощи по ОМС включает своевременность, правильность выбора методов лечения и реабилитации, а также достижение запланированного результата. Критерии качества определяются на основе стандартов и порядков оказания помощи, клинических рекомендаций и формируются по группам заболеваний.
Территориальными программами госгарантий ежегодно устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня и динамики.
Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи основываются на показателях и плановых результатах федеральных проектов национального проекта "Продолжительная и активная жизнь".
Контроль качества оказанной застрахованным лицам медицинской помощи является одной из приоритетных задач страховых медицинских организаций.
Для реализации задачи в каждом филиале организована служба врачей-экспертов – это профессионалы самого высокого уровня. Более 870 специалистов узких профилей ежегодно проводят более одного миллиона экспертиз медицинской помощи, оказанной нашим застрахованным, и решают тысячи спорных случаев между клиентами и медицинскими организациями в досудебном порядке.
Выбирая Ингосстрах-М, вы можете быть уверены в квалифицированном сопровождении специалистами компании при получении медицинской помощи по полису ОМС.