Как вылечить зубы по полису ОМС

• Какие услуги стоматолога оказывают бесплатно по полису ОМС
• Лечат ли кариес по ОМС
• Чистка зубов по ОМС
• Протезирование зубов по ОМС
• Какие услуги придется оплачивать отдельно
• Прикрепление к стоматологии: какие документы нужны
• Как лечить зубы по ОМС в частной клинике
• Что делать, если вам отказывают в бесплатной медицинской помощи

Многие ошибочно считают: помощь стоматолога по ОМС ограничивается удалением зубов, а любое другое лечение придется оплачивать. На самом деле государство гарантирует каждому пациенту с полисом ОМС определенный объем бесплатной стоматологической помощи. Нужно лишь знать свои права и понимать, как устроена система.

В статье рассказываем, как вылечить зубы по ОМС, за какие услуги нужно доплачивать и как действовать, если в поликлинике требуют деньги за то, что положено бесплатно.

Какие услуги стоматолога оказывают бесплатно по полису ОМС

Медицинские учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования, оказывают пациентам необходимую помощь при заболеваниях полости рта бесплатно. Перечень таких услуг широк и охватывает основные стоматологические проблемы. Что входит в список:

• первичный осмотр, консультация и диагностика;
  
• обезболивание (анестезия) при проведении болезненных манипуляций;
  
• лечение заболеваний слизистой оболочки рта, слюнных желез и височно-нижнечелюстного сустава;
  
• удаление зубов по медицинским показаниям (включая сложное удаление);
  
• хирургические операции на мягких тканях (лечение альвеолита после удаления, вскрытие абсцессов);
  
• ортодонтическое лечение детей (исправление прикуса) с применением ортодонтических пластинок;
  
• физиотерапевтическое лечение при заболеваниях челюстно-лицевой области.
  

В каждом регионе действует своя территориальная программа обязательного медицинского страхования, которая может незначительно расширять базовый перечень. Поэтому точный объем гарантированных услуг лучше уточнять в своей страховой компании.

Лечат ли кариес по ОМС

Да. Бесплатно проводится не только лечение самого кариеса, но и его осложнений: пульпита и периодонтита. Врач проводит все необходимые манипуляции, включая препарирование тканей зуба, наложение лечебных прокладок и пломбирование.

Чистка зубов по ОМС

Эта услуга также входит в программу, но с оговоркой. Речь идет о профилактической гигиене полости рта, которая направлена на удаление мягкого налета и зубных камней. Как правило, это стандартная процедура, проводимая по назначению врача для предотвращения заболеваний пародонта.

Протезирование зубов по ОМС

В большинстве случаев протезирование не входит в базовую программу ОМС для всех граждан. Оно оплачивается либо из личных средств пациента, либо из регионального бюджета, если вы входите в определенные льготные категории. Это, например, ветераны, инвалиды, пенсионеры.

Какие услуги придется оплачивать отдельно

Ряд услуг по ОМС не финансируется и оплачивается пациентом самостоятельно, если нет льгот. К платным процедурам относятся:

• отбеливание зубов, художественная реставрация, установка виниров;
  
• любые виды протезирования (мосты, съемные и несъемные протезы, коронки) и имплантация для пациентов, не имеющих льгот;
  
• исправление прикуса (ортодонтическое лечение, установка брекет-систем) для взрослых.
  

Прикрепление к стоматологии: какие документы нужны

Чтобы получать плановую помощь бесплатно, необходимо прикрепление к стоматологической поликлинике, которая работает в системе обязательного медицинского страхования. Для этого нужно лично посетить регистратуру выбранного учреждения и предоставить минимальный пакет документов:

• Документ, удостоверяющий личность. Паспорт гражданина РФ — для взрослых, свидетельство о рождении — для детей.
  
• Полис обязательного медицинского страхования. Бумажный или цифровой.
  
• СНИЛС (страховое свидетельство). По требованию.
  

В регистратуре вам выдадут бланк заявления на прикрепление. После его заполнения вы сможете записаться на прием.

Подать заявление можно и дистанционно — через портал «Госуслуги». Выберите услугу по прикреплению к медицинской организации и заполните форму.

Если у вас острая боль (например, из-за флюса), вы имеете право обратиться за неотложной помощью в любую стоматологическую поликлинику вашего города, работающую по ОМС, даже если вы к ней не прикреплены. Вам обязаны помочь в день обращения.

Как лечить зубы по ОМС в частной клинике

Некоторые частные стоматологические медучреждения также участвуют в реализации программ обязательного медицинского страхования. Чтобы попасть на лечение в такую организацию бесплатно, необходимо:

1. Убедиться, что учреждение работает в системе ОМС. Информация обычно есть на сайте клиники или на стенде в регистратуре.

2. Прикрепиться к этой клинике так же, как и к государственной поликлинике. Через подачу заявления с паспортом и полисом.

3. Записаться на прием. Иногда для лечения в частной клинике требуется направление из государственной поликлиники по месту жительства, особенно если речь идет о сложных случаях.

Объем бесплатной помощи в частной клинике должен соответствовать территориальной программе обязательного медицинского страхования. Для получения дополнительных платных услуг (например, имплантации или протезирования) вам потребуется заключить отдельный договор.

Что делать, если вам отказывают в бесплатной медицинской помощи

Иногда пациенты сталкиваются с ситуациями, когда в поликлинике требуют оплатить лечение или отказываются принимать по полису обязательного медицинского страхования. В таком случае действуйте последовательно:

• Обратитесь к руководству клиники. Первым делом поставьте в известность заведующего отделением или главного врача. Часто проблема решается на этом уровне.
  
• Свяжитесь со своей страховой компанией. Если администрация клиники не помогла, позвоните в страховую медицинскую организацию (СМО), выдавшую ваш полис. Представитель СМО проконсультирует вас, организует экспертизу качества помощи и примет необходимые меры для решения вопроса в вашу пользу.
  
• Обратитесь в Территориальный фонд ОМС или Росздравнадзор. Это следующий шаг, если страховая компания не решила проблему.
  

Помните: лечение зубов по полису ОМС доступно бесплатно. Это ваше законное право. Не бойтесь его отстаивать, опираясь на знание базовых правил и помощь представителей страховой компании.